REAJUSTES ANUAIS DOS PLANOS – CICLO: DE 01.08.2023 A 31.07.2024

No mês de agosto de cada ano os planos médico-hospitalares e odontológicos da ELOSAÚDE, oferecidos na modalidade de pré-pagamento, recebem os reajustes legalmente previstos. Os índices são calculados a partir de avaliação atuarial que, resumidamente, significa o seguinte: são consolidadas e atualizadas as receitas e as despesas dos 12 meses anteriores, realizadas as projeções para os 12 meses seguintes, e apurada a receita necessária para fazer jus aos custos do próximo período.

Nesse sentido, cumprindo exigências regulamentares e legais, a ELOSAÚDE realizou a reavaliação atuarial anual em seus planos de saúde. Esse acompanhamento anual tem o objetivo de garantir que tais planos se mantenham economicamente viáveis e equilibrados, proporcionando a perenidade da oferta de serviços, dos direitos e da assistência necessários aos beneficiários.

Os estudos realizados neste ciclo (de 08.2022 a 07.2023) apontaram desequilíbrio financeiro entre despesas e receitas nos planos médico-hospitalares: Plano “E-2020” e Plano “Perfil”.

A análise atuarial, que aponta os reajustes anuais, é desenvolvida por empresa especializada – registrada junto ao IBA – Instituto Brasileiro de Atuários – obedece às determinações estatutárias e regulamentares, cumpre as regras estabelecidas pela ANS e é submetida previamente à análise, discussões e aprovação do Conselho Deliberativo da ELOSAÚDE.

Dado o desequilíbrio entre receitas e despesas apresentados em ambos os planos, o estudo técnico apontou os índices mínimos necessários à manutenção da segurança financeira desses planos e, em ambos os casos, o Conselho Deliberativo da Entidade considerou prudente seguir a recomendação técnica apresentada.

Diante disso, para fazer jus à necessidade de receita projetada para os próximos doze meses (de agosto de 2023 a julho de 2024), os planos serão reajustados nos seguintes patamares:

• Plano E-2020 – Reajuste de 22,31%;
• Plano Perfil – Reajuste de 33,19%.

Os planos odontológicos, por sua vez, estão financeiramente equilibrados e, em razão disso, serão reajustados apenas pela recomposição inflacionária do período, sendo:

• Plano B – Reajuste de 3,94%;
• Plano C – Reajuste de 3,94%.

Historicamente, no segundo semestre do ano, ocorre aumento na frequência de uso dos serviços de saúde. Consequentemente o custo médio dos planos também aumenta.

Em virtude disso, a ELOSAÚDE vem realizando campanhas de orientação e conscientização, pois o comportamento de cada indivíduo gera reflexos no reajuste da coletividade, haja vista que os planos são coletivos e mutualistas.

Além disso, a ELOSAÚDE continua aplicando estratégias de negociação, renegociação de contratos, mudanças nos modelos de remuneração e auditorias e atuando com rigor em busca de racionalização dos recursos. Toda e qualquer economia obtida por meio dessas ações é sempre revertida em favor dos beneficiários inscritos no plano.

A Diretoria e o Conselho Deliberativo tem buscado alternativas de contenção dos custos e novas estratégias serão implementadas ainda em 2023, com vistas a impactar positivamente nas contas dos planos e no reajuste de 2024.

Para acessar a tabela de preços, clique aqui  https://www.elosaude.com.br/tabela-de-valores/

Prezados Beneficiários,

 

Cumprindo disposições regulamentares e legais, a ELOSAÚDE realizou a reavaliação atuarial de seus planos de saúde (Médicos e Odontológicos).

O objetivo das reavaliações anuais é garantir que os planos se mantenham economicamente viáveis, equilibrados, e que os beneficiários inscritos tenham garantidos os direitos regulamentares e legais que os assistem.

A análise desse ciclo de reajuste (que foi de 01.08.2019 à 31.07.2020) apontou diversas particularidades, as quais foram analisadas pelo Conselho Deliberativo de Entidade para tomada de decisão.

O “Plano A”, em razão de ter permanecido um longo período sem adesão de novos beneficiários, teve a média etária de sua população superando os 66 anos. Considerando o fato de que, à medida em que a população envelhece, aumentam suas necessidades de serviços médicos, o plano veio encarecendo ao longo dos últimos anos.

Por conta do encarecimento a quantidade de beneficiários também diminuiu anualmente, tornando-o um plano vulnerável na linha do tempo. Com isso, reajustes cada vez maiores se tornaram necessários. Em agosto de 2018 novas adesões passaram a ser permitidas, contudo, não foram suficientes para equilibrar financeiramente o plano.

Contando com apenas 960 beneficiários ativos (até 07.2020) o plano se tornou financeiramente inviável, se comparado ao “Plano E”, uma vez que o “Plano E” oferece benefícios adicionais e é mais barato.

Diante das evidências técnicas e possibilidade união das massas para criação de um só plano, mais forte e seguro atuarialmente, o Conselho Deliberativo decidiu:

1. Extinguir o “Plano A” e, por esta razão;
2. Migrar todos os beneficiários para o “Plano E”;

 

Com isso o Plano E passa a ter quase 4 mil beneficiários, tornando-se o único plano de Apartamento na categoria pré-pagamento.

 

A mesma conduta adotada para fortalecer o plano com menor impacto aos beneficiários também foi adotada no Plano E, cuja avaliação atuarial apontou para duas necessidades: a) reajuste de 7,19% em suas mensalidades (já considerando o ingresso dos beneficiários migrados) e b) extinção imediata da ULM.

É importante destacar que as decisões adotadas pelo Conselho Deliberativo foram embasadas nos estudos atuariais anuais. Esses, por sua vez, são desenvolvidos por empresa especializada, registrada junto ao IBA – Instituto Brasileiro de Atuários, cumprem fielmente as regras atuariais e estão integralmente alinhados aos normativos estabelecidos pela ANS.

Além disso, os demais temas foram alvo de consulta e pareceres jurídicos prévios, de modo que cada ajuste proposto estivesse em sintonia com as necessidades da Entidade, sem expô-la a riscos legais e/ou regulatórios.

Destaque-se que a ELOSAÚDE continua aplicando estratégias, empreendendo esforços e atuando com rigor em busca de economia e racionalização dos custos de seus planos. Nos últimos 12 meses essas medidas ajudaram a economizar mais de R$ 500 mil para a Entidade, o que foi 100% revertido aos planos, contribuindo para a redução de seus déficits, contudo, fatores como a crescente inflação da saúde e a Variação do Custo Médico Hospitalar (VCMH) – que em 2019 chegou aos 17% – aliados à variação cambial e o aumento na utilização de serviços por parte dos beneficiários, motivaram a necessidade de recomposição financeira por meio do reajuste aplicado.

Considerando o exposto, os reajustes aplicados aos planos foram os seguintes:

• Plano B – (Odontológico básico) = 8,49%;
• Plano C – (Odontológico especializado) = 2,12%;
• Plano E – (Médico-hospitalar com internações em apartamento) = 7,19%;
• Plano PERFIL – (Médico-hospitalar com internações em enfermaria) = 5,65%;

O reajuste incide a partir da cobrança do mês de agosto de 2020, com vigência até julho de 2021.

Os titulares/responsáveis financeiros pelos planos foram informados por meio deste canal (site), em seu e-mail cadastrado junto à ELOSAÚDE, além de terem recebido correspondências alusivas ao reajuste de seus respectivos planos, bem como tabelas reajustadas.

As tabelas disponíveis no site estão corrigidas e em vigor até 31.07.2021. Para acessá-las clique aqui 

Para saber mais, acesse as “Perguntas e Respostas” dos Planos A e E.

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